最新版银屑病关节炎（PsA）针灸管理指南

银屑病病征（PsA）是一种与银屑病相关的光性肌肉病，有银屑病红疹并伴有肌肉和周围骨骼疼痛、肿胀、压痛、僵硬和青年运动障碍。大部分病患可有骶髂病征和（或）脊椎光，病程迁延，易复发，晚期可发生肌肉强直。大约 75% 的病患红疹出现在病征之前，同时出现者大约 15%，红疹出现在病征后的病患大约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰期年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊椎肇因以男性较大。

PsA 很少单独出现，病患和医学医师通常会处理多种合并症，包括高血压、复发性感染史、光症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗程重复性。此外，疗程 PsA 的制剂繁多，如何管理制度符合规定用药非常关键。为此，于是在一个独立的 PsA 疾病行政最新，指导工作医护管理工作者的医学管理工作和自然科学研究者的探索研究。

新版 PsA 最新，满满大排档正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）协力制定的新版银屑病病征医学最新的修订案。会议上伯明罕医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将讲解这些修订案。

最新是经过 12 名风湿科医师、1 名眼部科医师、1 名眼部/风湿科医师和 2 名病患现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的举荐以下内容才能被放入新的最新。

最新中对疗程 PsA 的方式而顺利完成评核，这些疗程方式而包括非制剂疗程（如用药、健美和青年运动）、症状疗程（包括 NSAIDs、口服或局部注射组胺）、口服小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西和安和托法替布等。

PsA 新版最新最强热点

1. 对于尚未经疗程的 PsA 病患，举荐都是在疗程配上 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病患不宜选用 TNF 类固醇疗程，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 类固醇要强 IL-12/23 类固醇。（条件性举荐，无需与病患顺利完成讨论暂时）

2. 对于活动性 PsA 病患，如果 OSM 治果不好，不应去掉 TNF 类固醇疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药疗程后病状仍尚未得到更为严重，可以选择去掉一种 IL-17 类固醇顺利完成疗程；如果病患病状还是没有更为严重，不应选择去掉 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西和安、托法替布。（条件性举荐，无需根据病患善意顺利完成评核）

3. 如果病患是经 NSAIDs 疗程的脊椎中轴肌肉病改进型 PsA，不应去掉 TNF 类固醇；如果疗程后病患病状仍尚未更为严重，不应选择去掉 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性举荐，无需与病患顺利完成讨论暂时）

4. 举荐 PsA 符合规定疗程，举荐使用生物制剂都是在疗程，然后传染死去疫苗（而不是等传染死去疫苗之后再顺利完成疗程）；假如病患传染减毒活疫苗，建议推迟使用生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 病患用药。（强烈举荐）

6. 条件性举荐病患顺利完成低高强度青年运动（如太极、法门、游泳）、化学疗程、作业制剂（OT）、推拿和针灸疗程等；如果病患较重或肥胖，则建议病患健美。（条件性举荐）

PsA 尚未来研究正向

1. 疗程 PsA 的头好几次对比研究

2. 针对起止点光、中轴改进型疾病、残毁性病征等相关的特定研究

3. 随机、对照研究非制剂默许疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有典型合并症病患如何疗程？

7. NSAIDs、组胺的相关研究

新版 PsA 最新待革新的以下内容

1. 如果病患不宜选用生物制剂疗程，该如何挑选疗程方式而？

2. 如果病患怀孕，该如何挑选疗程方式而？

3. 如何根据成本效益分析借助于种系统疗程 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝光、抑郁症和病态、恶性和糖尿病等，该如何挑选疗程方式而？

编辑： 韦成凤