临床新知：关节病型银屑病的治疗的发展

多年以来，银屑病性肌肉药（PsA）像类风湿肌肉药（RA）的古应芬，后者病患分析方法不断更新，而 PsA 的病患的发展极低。前面我们来看看来自药理学资料网站 Medscape 关于 PsA 病患进展的最新资料。

既往学术研究表明许多使用 RA 的习惯和生物类效风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常会延后几年时间。而现在情况打算转变。一种新HG核酸药物阿普斯特（apremilast）已被批文使用病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物核酸杀菌剂也已被批文使用银屑病，其中的雅瓦萨拉（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大HG化疗中的。PsA 的病患似乎在年中的几年里有重大进展。

PsA 的常规病患

轻HG PsA 病患一线病患可选用非甾体效药药，但其不能正当皮损进展，因此不适合单用病患重症 PsA 病患。糖皮质激素注射或短疗程口服可使用暂时性病患，或使用一个或数个肌肉的病患。

虽然没有随机测试证据默许，但习惯 DMARDs 仍可使用展示出新为 RA 样的 PsA 病患。同时高水平指称出新，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例皆理论上。上述部分药物也是银屑病的标准子系统病患选择，对于黏膜和肌肉呈中的重度所致病患，需要黏膜科眼科医生的综合密切合作。

在病患 PsA 的习惯 DMARDs 中的，来氟伊朗人是唯一一种有大HG结果标示出新测试默许的药物。对于少肌肉HG和脑干HG PsA，针对习惯 DMARDs 的学术研究很少，但临床经验看来其不佳。

PsA 的效 TNF 病患

所有被批文使用 RA 的效 TNF 杀菌剂皆已批文使用 PsA。效 TNF 杀菌剂与低施打相相当有较好的，其可靠性也短时间监测了 15 年。效 TNF 杀菌剂对肌肉病因和脑干病因皆理论上，但对 PsA 甲基化展示出新如附着点药和指称（四肢）药不明。外周肌肉和脑干 PsA 病患的效 TNF 杀菌剂自荐施打分别和 RA 及强直性脊柱药的病患施打一样。

PsA 病患新药

阿普斯特

都只阿普斯特（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯特是一种核酸口服药，可通过依赖性磷酸二酯酶-4 而依赖性药症渠道。在银屑病和 PsA 的化疗中的阿普斯特展示出新出新极佳。对于 PsA，数个结果标示出新测试标示出新 ACR20（美国风湿病学会临床加强至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与低施打组相相当（18% - 19%）有显著人口学相似之处。

雅瓦萨拉

雅瓦萨拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的有机体单克隆效体甲基化结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被看来在 PsA 中的关键作用较大。雅瓦萨拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始施打），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普相当，雅瓦萨拉临床显著且可靠性好，已越来越多地使用银屑病。都只，雅瓦萨拉也被批文使用 PsA，在几个随机测试中的其显著低于低施打。雅瓦萨拉病患催化似乎低于效 TNF 杀菌剂，但尚未有学术研究直接顺利完成相当。许多临床眼科医生表示，雅瓦萨拉对银屑病皮损效果好，但对肌肉、关节及其他部位一般。

在雅瓦萨拉化疗中的常见的不良血案都有病患各种感染，但其几率与低施打相相当没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，都只美国和欧洲批文使用银屑病的病患，其雅于低施打和依那西普。在 PsA 中的，一项大HG的 2 期化疗暂未达主要终点，但许多次要终点有显著相似之处。

此外，都只的一项 3 期化疗达到主要终点和次要终点。在该测试中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低施打组为 15%。现今进一步学术研究打算顺利完成。

打算顺利完成中的

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆效体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆效体，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，都只的一次新闻发布会上指称出新，一项 PsA 的大HG测试已达到主要终点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的显著，且病患银屑病雅于雅瓦萨拉。guselkumab 是一种 IL-23 甲基化单克隆效体，现今也打算技术开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这坚信好消息。随着针对不同核酸渠道的病患方案出新现，有助于更佳的支配和消除 PsA 病患病情。

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撰稿： 唐教清