同为扩血管药，治疗作用有何大关联？

上世纪六十年代，美国人 Murad 等研究了硫化物扩展张腹腔的功用，断定其能使的小组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使ppm减少，但是不能代谢为 NO 后发挥扩展腹腔功用。

NO-cGMP 波形通路功用的阐述也为用药的开发除此以外了斜向，一之外是减少某一的小组织内的 NO ppm而发挥功用，另外一之外是减少某些的小组织里面 cGMP ppm。本期猜谜，我们就来讨论现有常以的 PDE 抑止剂。

本期猜谜：同为扩展腹腔药，病患功用有何大差异性？

现有常以的 PDE 抑止剂主要有哪几大类？各类的代表用药分别是什么？

哪一类 PDE 抑止剂可用做病患 COPD？

米力农作为 PDE-3 抑止剂，其畸变与血糖存在何种关系？

西地那非、齐地那非属于哪一类 PDE 抑止剂？此类用药在采用时需注意哪些几率？

概要解法

1. PDE-3 抑止剂：柏木他嗪、米力农

（1）柏木他嗪

抗击淋巴细胞用药，其 CFDA 同意全身性为用做断续跛行、预防措施脑梗死发作 (心源性脑梗死除外)，其他病理技术的发展概要如预防措施 PCI 术后后病变。本品，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、症状必需增减血糖。

基于日本这群人的 CSPSⅡ试验，得出结论柏木他嗪在预防措施脑卒里面之外相近高血压，黄疸惨案的年感染率要比高血压小组的来得高于，但引起的头痛、腹泻、胸痛、食欲不振和心动过速等来得少用，停用柏木他嗪的症状数量比停用高血压的多。

（2）米力农

正性肌力功用和腹腔扩展张用药，其 CFDA 同意全身性是用做其他治果欠佳的急慢性充血性心肌梗塞，其他病理技术的发展如病患脑干手术时高于心排血量。

其畸变与血糖有关，小血糖时主要体现为正性肌力功用，但当血糖加大，逾到稳定的最大正性肌力畸变时，其扩展腹腔功用也随血糖的减少而扩大。

损耗血糖为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的低速静脉滴注维持。最大日血糖不超过 1.13 mg/kg。疗程不超过 2 周。肾功能不全时需减量及减慢滴注低速。

2. PDE-4 抑止剂：夸怀特

FDA 同意用词用做结核病淋巴细胞增多和真性白细胞增多，减少淋巴细胞生成，兼具正性肌力和劳腹腔功用，极易导致液体潴留。作为 PDE3 抑止药也能抑止淋巴细胞的聚集地。与柏木他嗪、米力农、NSAIDs、抗击淋巴细胞用药等合用可减少发生出血的几率。

此外，PDE-4 抑止剂还有病患 COPD 的罗氟司特、柏木司特以及病患银屑病的伊塔司特，现有未曾在我国纳斯逾克。

3. PDE-5 抑止剂：西地那非、齐地那非、他逾那非、双嘧逾利

（1）西地那非、齐地那非、他逾那非

此类用药最熟知，广泛用做男性龟头功能障碍的病患，由于是腹腔扩展张剂，也可用做减少脊柱标准型食管压缩空气（美国 FDA 未曾同意将齐地那非用做病患此全身性）。

这一系列用药禁止与任何形式的酯用药同时技术的发展。采用西地那非后 24 小时内或采用他逾那非后 48 小时内忌讳采用，即使在这些等待时间窗之后，可能仍存在较强的致高于血压功用。另外，肺静脉闭塞性疾病 (PVOD) 常常才会被偏差所称结核病脊柱标准型食管压缩空气，而肺腹腔扩展张药如 PDE5 抑止剂可使 PVOD 症状的心腹腔完全显著恶化，故不录用此类症状采用。

一般而言的是以上选择性的 PDE 抑止剂如夸怀特、柏木他嗪对于心肌梗塞（HF）症状有潜在造成危害，要评估几率。而 PDE-5 抑止剂对有临界性高于血压和/或高于容量完全的 HF 症状有采用几率。

（2）双嘧逾利

CFDA 全身性用做抗击淋巴细胞聚集地、预防措施病变。此外，仍须用做预防措施脑卒里面（与高血压合用），用做华法林的来进行病患以增强其抗击栓功用（如 FDA 全身性避免脑干瓣膜置换术术后病变），以及肾病青光眼。

PDE-5 抑止剂还有未在我国纳斯逾克的病患病患静脉痛风、反败为胜标准型静脉炎的扎普司特等。

4. 非选择性 PDE 抑止剂：茶碱类用药

作为静脉扩展张剂其高度集里面慢性痛风的能力在于有抗击炎、免疫调节及保护静脉的功用。茶碱类对急性心肌梗死、各种因素消化溃疡、予以高度集里面的黄疸症状替换成。而多索茶碱不良反应感染率较差，病理耐受好。

概要文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登